癌症之所以难治有一个非常棘手的问题，那就是它会复发。辛辛苦苦对抗过后本以为可以松一口气，不曾想病魔又卷土重来，给人带来新一轮的折磨。 对于早期前列腺癌患者，局部的根治性治疗（如前列腺癌根治术、根治性放疗）即可达到治愈效果，是治疗的优先选择，但仍有相当一部分患者在治愈后再次受到病痛的折磨。 为了预防复发，治疗过后的随访必不可少，能及时发现肿瘤并扼杀在“萌芽”中。 那么，在前列腺癌的术后随访中会靠哪些指标来判断复发与否呢？ 最主要的判断指标仍然是我们的老朋友——PSA。 血清PSA是目前公认最敏感的肿瘤标志物之一，通过筛查PSA水平可以尽早发现前列腺癌，有效降低前列腺癌死亡率。 除了用作预测之外，PSA还能比较精确地预测前列腺癌的复发。 通过PSA确定的复发称为生化复发。 在包括手术或放疗在内的局部治疗后，复发的第一个特征是，在排除了癌症转移的同时，检测到PSA升高。前列腺癌生化复发通常要较临床复发（即去医院检查发现已经有新的结节出现）早出现6-18个月。 但PSA临界值到底该为多少目前尚无统一的定义，不同的学者持不同观点，比如： 加利福尼亚大学的学者将1次PSA水平升高≥0.2ng/ml定义为生化复发；有的学者将前列腺癌根治术后连续两次血清PSA水平≥0.1ng/ml定义为生化复发。梅奥临床中心研究了约 2400 例接受前列腺癌根治术的患者，建议以0.4ng/ml定义为生化复发，认为其值与临床进程密切相关。 所以生化复发的主要数值指标目前还有争议。 现在一般采取官方指南的观点，如美国泌尿外科学会(AUA) 及欧洲泌尿外科学会(EAU) 都将前列腺癌根治术后连续两次血清PSA水平≥0.2ng/ml 定义为生化复发。 在检测出生化复发后，以下几种检测方法可以进一步判断是否已经局部复发还是远处转移。 虽然简便易行，但对于前列腺癌根治术后的复发或PSA水平较低时意义不大。 穿刺活检结果可确定复发的具体部位，为挽救性放疗划定照射部位提供依据。活检阳性率与PSA水平呈正相关，当血清 PSA>2ng/ml时，活检阳性率约70％。 对于判断根治术后的癌灶残留、局部复发和盆腔淋巴结转移有一定的价值，但在早期生化复发的检测中检出率不高。 在生化复发的早期作为常规检查价值有限，但当患者出现骨骼痛、血清 PSA迅速上升时则必须进行核素骨扫描。 由于个体之间的差异，针对复发之后的治疗并不能提供标准化的准则，这里小栗仔仅仅提一下可能的治疗方向。 复发之后的挽救性治疗（包括挽救性的局部治疗或全身性治疗）能明显改善前列腺癌生化复发患者，尤其是高危患者的生存率；但对低危患者而言，过度的治疗反而会加重挽救性治疗本身的毒副反应，可能因身体其他疾病，比如心脑血管疾病等致死，得不偿失。 所以需要通过预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析，若局部复发可能性大，可能会使用等待观察或挽救性放疗，若肿瘤广泛转移可能性比较大，可选用内分泌治疗、挽救性放疗联合雄激素剥夺治疗等方法。 1.翟明慧,赵化荣.前列腺癌根治术后生化复发的诊治进展[J].现代肿瘤医学,2014,22(07):1721-1723. 2.Lowrance WT, Breau RH, Chou R et al: Advanced Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline PART I. J Urol 2021; 205: 14 3.Lowrance WT, Breau RH, Chou R et al: Advanced Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline PART II. J Urol 2021; 205: 22. 4.https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/ 5.俞世成,李新德.前列腺癌根治性治疗后生化复发的诊治进展[J].肿瘤学杂志,2010,16(07):578-581.判断复发的主要指标—PSA
生化复发后的诊断
直肠指检（DRE）
经直肠超声检查和穿刺活检
盆腔 CT/MRI
核素骨扫描
生化复发后的治疗
参考出处：
